LAS TENDINITIS DE TOBILLO Y PIE
Punta y taco
Por: Alejandro González Della Valle
(The Hospital for Special Surgery. New York. USA)

Las lesiones del pie y del tobillo son las más frecuentes en los bailarines profesionales o amateurs. En un estudio realizado en el Royal Swedish Opera House de Estocolmo, el 54% de las lesiones de los bailarines afectaban al tobillo y al pie (1). Debido a la naturaleza "repetitiva" de la danza, y particularmente del ballet, la inflamación de los tendones (tendinitis) del tobillo y del pie es extremadamente frecuente. Los tendones que más se lesionan son el flexor largo del dedo gordo (flexor hallucis longus) (Figura 1), y el tendón de Aquiles (Figura 2).

El flexor largo del dedo gordo permite la flexión plantar del dedo gordo, su correcta función es fundamental para el despegue y para mantener la posición "sur le pointes". Debido a ello, las bailarinas de ballet, son las mas predispuestas a desarrollar tendinitis de este flexor. El tendón desciende por la pierna y al llegar al tobillo se "refleja" para insertarse luego en la base del dedo gordo (Figura 1). En el tobillo el tendón se encuentra envuelto por una "vaina fibrosa" y es allí donde se lesiona y produce dolor. Cuando la lesión se hace crónica por el uso excesivo provocado por el trabajo diario, es frecuente que el tendón se ensanche dentro de su "vaina" y que comience a "trabarse" cada vez que la bailarina flexiona el dedo gordo del pie. Su médico puede decidir estudiar su tendón con una ecografía que mostrará el ensanchamiento del tendón, así como también áreas de degeneración en el interior del tendón.

Si los síntomas son leves y se realiza un tratamiento precoz, es probable que la fisioterapia y la medicación anti-inflamatoria mejore sus síntomas. Si el ensanchamiento del tendón interfiere significativamente con la actividad de la bailarina porque el tendón se "traba" en el tobillo o por dolor, puede ser necesaria una cirugía. Esta intervención quirúrgica consiste en liberar el "túnel o vaina" que encarcela al tendón ensanchado en el tobillo.

El tendón de Aquiles es fundamental para el despegue del pie durante el salto y la marcha. En los bailarines, colabora para mantener la posición "demi pointes". Por ello, las tendinitis o inflamaciones del tendón de Aquiles son mas frecuentes en bailarines hombres. Es habitual que los bailarines con tendinitis del Aquiles tengan dolor sobre el tendón o en su inserción en el talón después de una función o una clase. El médico puede advertir que existe la lesión con un minucioso interrogatorio y examen físico, y solicitar una ecografía o resonancia magnética que demuestran, con precisión, la localización y extensión de la lesión en el tendón. Si la lesión se perpetúa y se hace crónica, puede debilitar al tendón progresivamente y favorecer su ruptura. La ruptura del tendón de Aquiles es una lesión frecuente en los bailarines hombres y requiere cirugía; ésta consiste en reparar y aproximar los dos extremos del tendón cortado. Los bailarines retornan a la actividad luego de un periodo de 6 a 12 meses después la cirugía, generalmente sin secuelas.

(1) Nilsson C et al. The injury panorama in a Swedish professional ballet company. Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 2001; 9:242-246.

En el próximo número de Danza en español: Las fracturas por stress de la pierna y el pie.